如果说颈动脉超声是临床医生的“眼睛”，那么超声造影就是“显微镜”，让那些企图蒙混过关的“敌人”无处藏身，二者结合，大大提高了超声诊断的准确性，让临床医生做到有的放矢。
超声造影
超声造影技术(contrast-enhancedultrasound,CEUS)是在传统超声检查完成的基础上，通过外周静脉注入超声造影剂，进而观察血管成像，获得更多检查信息的一种技术。
常用的超声造影剂是六氟化硫微泡造影剂，该超声微泡造影剂是通过呼气经网状内皮系统排出体外，无肝肾损伤和神经*性。目前微泡造影剂已在临床广泛应用，安全性高、不良反应少。
不稳定斑块与新生血管
不稳定斑块又称为"易损斑块"，主要病理特征是脂质核大、纤维帽薄、斑块内出血和表面溃疡、炎症细胞浸润和丰富新生血管形成。其中斑块内新生血管可导致斑块进展和破裂，产生血栓并快速进展为“罪犯斑块”。
CEA术前术后超声评估
一老年男性患者因“一侧肢体反复无力伴同侧视物黑朦3日”就诊于我院神经外科
图A常规颈动脉超声可见一侧颈内动脉起始处混合偏低回声扁平斑块形成，导致官腔重度狭窄，直径狭窄率84%，狭窄处血流速度/cm/s，斑块表面及内部未见明显血流信号充盈，狭窄远端呈低流速低搏动血流信号改变。
图BDSA显示颈内动脉起始处（图B红色箭头）重度狭窄，直径狭窄率约90%。
图A推注造影剂后，斑块内部可见密集线状增强（呈隧道及团块样）（图B白色箭头）
斑块基底部滋养血管可见散在点状及线状增强，呈造影分级：IV级提示该斑块为易损斑块。
图B术中切开斑块瞬间可见泥沙样物质流出，切除的斑块内部富含脂质成分
术后患者连续复查随访，患者恢复良好，未再出现上述TIA症状。
血管闭塞
患者因“反复头晕，不能完全缓解一月余”入院，超声检查显示一侧颈内动脉起始处闭塞（图A白色箭头）
颈动脉CTA证实颈内动脉起始处闭塞，（图B白色箭头）
图A推注造影剂前“闭塞”的颈内动脉（白色箭头）
图B推注造影剂后，颈内动脉起始处“闭塞”内部可见微弱前向血流信号通过，超声造影结果显示原CTA诊断“闭塞”的颈内动脉为假性闭塞。（白色箭头）
总结
超声造影相对无创，简单易行，重复性好，患者容易接受，直观动态观察斑块在血流中的状态，直观的识别出不稳定斑块，便于术前讨论及判断。
在血流灌注少的假性颈动脉闭塞病变，仍可清晰显示血流流动情况，也是评价颈动脉支架植入适应证较为可靠的方法。
对无症状患者是否进行干预及干预的策略有重要临床意义。
同时在大动脉炎患者中超声造影可准确评估狭窄程度，通过评估新生血管，进而评估疾病的活动性，在后续随访中评价其治疗效果。
（郭蓉审校）
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