导读
颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranialatheroscleroticstenosis，ICAS）是导致缺血性卒中重要原因之一，不同人种之间差异明显，亚裔人群中颅内动脉粥样硬化性卒中患者占30％～50％，北美人群中仅有8％～10％。
年中国症状性颅内大动脉狭窄与闭塞研究（ChineseIntracranialAtherosclerosis，CICAS）结果显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患者中颅内动脉粥样硬化发生率为46.6％，伴有ICAS的患者症状更重、住院时间更长，卒中复发率更高，且随狭窄程度的增加复发率升高。
血管内治疗是症状性ICAS的治疗手段之一，可以在部分患者中选择性开展。
严格的术前评估筛选非常重要！
术前评估包括：患者临床状况，手术时机，缺血性卒中病因分型，血管情况（狭窄率、位置、长度、形态、成角、斑块性质、钙化分级、血流分级、路径、远端导丝着陆区、病变与分支关系、合并其他血管病变等），脑侧支循环等。
对于大脑中动脉M1段慢闭开通，要求全面的术前评估与极高的手术技巧。
选择什么导丝开通？导丝头端如何塑形？如何确定是真腔通过？开通后导丝头端着陆点在哪里？如何选择预扩球囊？预扩的关键点是什么？如何选择支架？如何规避开通后再灌注损伤？
今天提供一个实战病例，仅供参考
五十七岁大卒中，
偏瘫失能嘴角漏。
长段闭塞大脑中，
慢闭开通最堪忧。
探明真腔膨支架，
血通脑聪再立功！
患者男性，57岁，右侧脑室旁大片状脑梗死，左侧中枢性面瘫+左侧肢体完全偏瘫，肌力0－1级。
外院DSA：右侧大脑中动脉M1段长段闭塞，就是责任血管，侧支循环差，右侧大脑半球明显低灌注，医院康复治疗1月，无任何改善。
患者正当壮年，却完全偏瘫不能自理，拖累了整个家庭，家属多方打听，转诊而来，急盼求治！
大脑中动脉M1长段慢闭开通，风险很大！看不清远端流出道，极容易出血！大片状脑梗死，开通还有意义吗？用什么导丝开通？如何预扩？用什么支架？如何规避再灌注损伤？
全麻下，微导丝真腔开通右侧大脑中动脉M1段坚硬CTO闭塞病变，球囊成形+自膨支架，精准定位，血流再通，穿支血管显影良好！
患者很快复苏，感觉头脑明显清晰了，血压稳定，无头晕头痛，术后第3天，左下肢肌力迅速恢复到4级，左手指也开始活动了，家属连呼神奇，满意出院！
术后2周，患者头脑清晰，无头晕头疼，已经可以自行站立，嘱继续康复治疗。
本文出处
作者：
冯骏[1]蔡惠[1]叶远鹏[1]李延[1]张尧鑫[2]辛伟[3]刘伟[1]王吉昌[1]刘超[1]孙静岚[1]丛龙龙[1]李伟明[1]董健[1]韩阳[1]*勋[1]王辉[4]赵超[5]孟*鹏[6]孟林[6]张鹏[7]
单位：
西安医院[1]
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