白癜风的治疗 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/肺动脉高压
大纲要求：
概述（执业）
病因、分类和发病机制（执业）
临床表现（执业）
诊断与鉴别诊断（执业）
治疗（执业）
概述
由于已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理状态
诊断标准
海平面、静息状态
右心导管测量
平均肺动脉压≥25mmHg
分类
动脉性肺动脉高压（特发性肺动脉高压、等）
左心疾病所致的肺动脉高压
肺部疾病和（或）低氧所致的肺动脉高压
慢性血栓性肺动脉高压
未明多因素机制所致肺动脉高压
临床特点
呼吸困难
胸痛
晕厥
咯血
右心衰竭表现
P2＞A2
辅助检查
超声心动图和多普勒检查（筛查首选方法）
右心导管检查（确诊检查）
X线检查
肺动脉段凸出，右心增大等
慢性肺源性心脏病
大纲要求：
流行病学（执业）
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
流行病学（执业）
慢性肺源性心脏病最常见原因——COPD
病因
支气管、肺疾病（慢阻肺最常见）
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
其他原发性肺泡通气不足、等
发病机制
功能性因素解剖学因素
↓↓
肺动脉阻力升高红细胞增多血黏度增加
↓↓
右心负荷增加右心衰竭
↓
其他脏器因缺氧和高碳酸血症受累及
临床表现——心肺代偿期
1.慢性咳痰喘，呼吸困难
2.肺部干湿性啰音，P2＞A2
3.三尖瓣区收缩期杂音
4.剑突下心脏搏动（右心肥厚）
临床表现——心肺失代偿期
1.呼吸衰竭
呼吸困难加重、精神恍惚、谵妄
发绀、球结膜水肿
2.右心衰竭
腹胀、食欲不振
下肢水肿
肝大
肝颈静脉回流征阳性
辅助检查——胸片
1.右下肺动脉干扩张
横径≥15mm
或该横径跟气管横径比值≥1.07
或动态观察右下肺动脉干增宽的值＞2mm
2.肺动脉段明显突出
或者肺动脉段的高度≥3mm
3.中心肺动脉扩张外周分支纤细，“残根”征
4.圆锥部显著凸出（右前斜位45度）
或者高度≥7mm
5.右心室扩大
辅助检查——心电图
电轴右偏，额面平均电轴≥+90度
重度顺钟向转位
Rv1+Sv5≥1.05mV
肺型p波
辅助检查
超声心动图
血气分析
痰液细菌培养
血液化验
?考点提示
肺动脉高压最主要因素——缺氧
怀疑肺心病首选检查，最重要检查——胸片
诊断技巧——慢阻肺症状+双下肢水肿
最常见心律失常——房早和阵发性室上速
治疗
控制感染是治疗肺心病的首要措施
控制呼吸衰竭吸氧、正压通气等
控制心力衰竭
利尿
正性肌力药（谨慎使用）
扩张血管
治疗——使用正性肌力药条件
1.感染控制、呼吸功能改善，利尿后仍心衰
2.右心衰竭为主，无明显感染
3.合并室上性快速性心律失常
4.合并急性左心衰
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