白癜风是怎么造成的 http://m.39.net/pf/a_4484861.html1、发现颅咽管瘤一定要手术切除吗？可不可以观察？
①现阶段手术全切除是治愈颅咽管瘤唯一手段，手术切除是治疗颅咽管瘤的首选及最佳方案。
②对于有症状的颅咽管瘤患者，如生长发育迟缓，脑积水，视力下降，头痛，影像学上肿瘤有明显的压迫表现的，要毫不犹豫的选择手术治疗。否则会加重手术难度，对周围组织结构导致不可逆的损害。
③对于无症状的偶然发现的颅咽管瘤有两种观点。一种就是密切观察：因为颅咽管瘤是一种先天性的良性疾病，可见任何年龄，临床上我们常见到有70岁以上的患者。颅咽管瘤生来就有，但是何时及何种机制导致的肿瘤生长增大，现在尚不明确。所以，假如没有症状，可以密切随访，观察视力视野，6个月到半年行头颅强化核磁检查。另外一种观点：尽快积极手术治疗，因为70%的颅咽管瘤发生于青少年，为了防止肿瘤增大，压迫周围组织，导致不可逆的损害，如视力视野，生长发育障碍，内分泌损害等，应尽快手术切除肿瘤。但是手术后也可能出现内分泌功能障碍，手术是双刃剑，希望医生及家属慎重选择。
2.颅咽管瘤有几种手术方式？
①翼点开颅经侧裂入路：属于侧方入路，是应用的最广泛的手术入路，术中切除中线对侧及鞍内的肿瘤有一定的难度，对视神经，颈内动脉有一定的牵拉损伤。术后对美容影响大，如面神经额支损伤，额纹消失，颞肌萎缩，蝶骨骨质缺损等。
②冠切单额开颅经纵裂入路：属于中线入路，是我们大力推荐广并且在积极应用的手术入路。操作简单，对美容几乎没有影响，分离纵裂损伤小，不损伤脑组织，路径短。颅咽管瘤为中线肿瘤，此入路直接抵达肿瘤中心，然后向两侧扩展，对于鞍内肿瘤，可以磨除鞍结节后，直视下切除肿瘤，也可以用特殊器械，如内镜，弯双极，刮圈等设备全切除肿瘤。此入路对穹窿有损伤，术后有些患者出现一过性短期记忆力障碍。
③单额开颅经胼胝体入路：属于中线入路，医院常用，手术切口小，需要切开胼胝体，很容易进入三脑室内，对三脑室内的肿瘤切除有优势，但是需要牺牲一部分脑组织。
④经蝶肿瘤切除：属于中线入路，可以显微镜下也可以神经内镜下操作，损伤小，术后恢复快。但是手术适应症窄，现阶段只适合少数位于鞍内的，与周边组织粘连不明显的患者。脑脊液鼻漏及复发的风险大。
⑤联合入路：对于肿瘤巨大，侵犯范围广泛，可以联合侧裂及纵裂入路，比较少用，创伤大，术后并发症高，需要进一步进行基础学科的研究。
⑥立体定向囊液抽吸，或者放置OMMAYA囊抽吸囊液：不能釜底抽薪，仅扬汤止沸而已！
3、对于颅咽管瘤有没有药物治疗？
目前没有药物治疗能够治疗颅咽管瘤，有些患者尝试中医中药治疗，但是我们不推荐。
4.手术的终极目标是什么？什么情况下可以将肿瘤全切？
答：全切除是手术的终极目标，但是是一个巨大的挑战。能否全切需要根据多种情况确定：术者技术，器械，设备，助手，器械护士，手术入路选择，手术次数，有无伽马刀治疗过，肿瘤部位、生长方式、范围，是否粘连。目前认为：应该在第一次手术时尽最大可能将肿瘤全切除，所以第一次手术非常关键，术者要珍惜患者第一手术的机会，患者第一次手医院及术者。
5、肿瘤全切除的几个判断标准？
①病理学上全切除：在病理显微镜下放大几百倍，能看到肿瘤全切，周边是正常的脑组织，这是我们所追求的终极目标，一般不好判断，也很难达到。
②显微镜下全切除：在手术显微镜下放大5-10倍，能看到肿瘤全切。但这是主观证据，依靠手术医生判断，有时术中有死角，可能看不到，要结合术后影像学检查。“世人皆爱报喜”希望手术医生遵循医学道德，实事求是的告诉患者，也希望患者能够理解医生。
③影像学全切除：CT对显示钙化敏感，强化MRI显示软组织明显，但是影像学有一定的误差，对于几毫米的病变显示不清，有时候对于胶质增生和病变残留也不容易鉴别。需要手术医生结合术前影像，术中情况，甚至长期随访判断。
④我们所说的全切：一般是手术医生结合术中情况及术后影像学判断后，得出的结论。
6、全切手术后的颅咽管瘤会再度复发吗？
答：根据我们中心20多年手术切除颅咽管瘤的经验，我们的全切率在95%以上，全切后80%以上的患者不会复发。但是这个结果也不甚让人满意，需要发扬“工匠精神”，继续努力。
7、不能全切的因素有哪些？
答：原因复杂。对于我们来说，这种情况常见于肿瘤钙化坚硬，与周边的大血管粘连紧密，如大脑后动脉、基地动脉、颈内动脉等。
8、部分切除手术后，颅咽管瘤是否更容易复发？一般术后多长时间会复发？
答：没有全切除的颅咽管瘤肯定会复发，复发给患者及家属导致巨大的心理负担。具体的复发时间不好说，推荐患者术后3个月，然后间隔6个月，然后间隔1年复查。
9、肿瘤复发如何处理？
答：建议积极的再次手术切除肿瘤。
10、有没有反复复发的患者？
答：我们遇到过极少数的患者，在4-5术后仍然复发，对于此类反复复发的患者，可以考虑放疗。
刘方*
