男/19岁，主因：“突发头痛1月余，右侧肢体无力伴言语不清3周”于-9-9收入我科。脑核磁示左侧丘脑占位性病变，外院予以颅内占位切除术，术后出现言语不清，可理解他人讲话但不能完整表达，仅可说单子和短词，右上肢不能活动，右下肢刺痛下有躲避动作，不能独坐和站立，病理示胶质瘤，WHO分级：4级既往史：体健入院情况：神清，言语欠流利，高级智能功能基本正常，查体合作。右侧上肢肌张力减低，肌力1级，右侧下肢肌张力正常，肌力3级，右侧腱反射活跃，深浅感觉正常治疗经过：经过高压氧和康复治疗10天，言语和肢体均有明显好转-9-17康复评定会：1、认知功能：情感反应正常，MMSE：25分，基本正常，MoCA：21分，记忆力轻度受损2、言语功能：非流畅性，说话费力，吐字呈电报式语言，语音语调异常，节奏韵律差，听理解：正常；复述：基本正常；命名：画面说明60%，漫画说明80%，列举40%；出声读：正常；阅读：基本正常；抄写和听写：基本正常。Frenchay构音障碍评定：中度异常，主要在读字和句子，速度方面较严重3、作业治疗OT：右侧上肢布氏分期5期手4期，肱二头肌腱和挠骨反射活跃，ADL功能中度受损，坐位平衡3级4、运动治疗PT：右侧下肢布氏分期5期，监护下跑台训练行走20分钟，可独自上下楼梯以及转身，Berg评分从21分升高至48分，FAC功能步行量表4级，佩戴足托步速0.76米/秒，6分钟步距米PS：这个病人的肢体功能对我们来说难度不大，但是言语障碍的类型让我们有点困惑，入院时根据影像学特点，病变累及丘脑，同时言语筛查呈明显非流畅性，发音费力，语量、语调和韵律明显异常，考虑为丘脑性性失语，但是经过几天治疗后言语恢复较快，再次进修言语功能检查发现，听、说、读、写、复述和命名等功能均基本正常，认知功能也问题不大，主要表现发音不清晰，咬字不清，速度减慢，结合构音障碍评定考虑构音障碍可能性大，但是该病例存在两个问题：1.单侧丘脑病变是否会出现严重构音障碍，复习教科书：构音障碍常见于下运动神经元损伤、上运动神经元损伤（累及双侧的假性球麻痹都等）、小脑病变、锥体外系病变（帕金森病）、发音器官病变以及肌肉病变等。复习文献发现，单侧基底节区尤其是壳核和丘脑结节部位受损也与构音障碍相关；2.构音障碍是否会出现明显电报式发音方式，我们未查到文献和相关证据，但病人自己描述因为要让发音更清晰让别人听的清楚，才采取了这种方式！病人的自我调整能力往往比我们想象的要强大很多！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
