很多患过心脑血管疾病的朋友都在长期服用阿司匹林来预防疾病的复发。但阿司匹林的一个副作用是所有服用它的朋友都比较担心的，就是容易引发各种出血。
常见的有：胃出血，眼底出血，牙龈出血等，其中最严重的就是脑出血，一旦发生，后果不堪设想。既然阿司匹林有这么可怕的副作用，为何医生还坚持让朋友们服用呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
坚持服用的原因一：疗效卓著
阿司匹林与他汀类药物被并称为心脑血管疾病二级预防的基石，之所以有这么高的评价，是因为阿司匹林在预防心脑血管疾病方面发挥了4方面的作用：
抑制血小板的聚集功能这是阿司匹林最广为人知的作用，阿司匹林可以不可逆的抑制血小板的聚集功能，从而可以减少动脉血栓的形成。
血小板是动脉血栓形成的重要危险因素，血小板功能被抑制之后，动脉血栓形成的概率会大大降低，从而大大降低了心脑血管疾病的复发几率。
但凡事都有两面性，也正是因为阿司匹林抑制了血小板的活性，从而导致了凝血功能异常，服用阿司匹林的朋友容易出现各种出血。
抗炎心脑血管疾病的发生与动脉硬化关系密切，动脉硬化的启动因素是由于血管内膜的炎症反应。
这种炎症反应并不是由于细菌和病毒等微生物引起的，而是由于血液中的化学成分或压力改变导致的。
血管内膜被损伤之后会引发动脉硬化，斑块形成等一系列的病变，从而引发心脑血管疾病。
阿司匹林通过自身的抗炎作用，保护了血管内膜，避免了动脉硬化的发生和发展，从而降低了心脑血管疾病的发病率。
稳定斑块动脉硬化后，会在动脉壁上形成动脉硬化斑块，这些斑块可分为稳定性斑块和易损斑块，易损斑块更容易发生破裂或脱落，引发动脉血栓，造成急性的心梗，脑梗等并发症的出现。
医生们观察发现，长时间服用阿司匹林可以使这些易损斑块转变为稳定斑块，从而减少了斑块破裂和脱落的几率，减少了动脉血栓的发生几率。
抑制血管重构动脉硬化后由于血管管腔变得狭窄，为了代偿血流减少，血管会发生结构性的改变，这个过程被称为血管重构。表面上是缓解了缺血症状，但实质上是披着羊皮的狼。
血管重构之后，其内部的斑块在血流的冲击下更容易发生破裂或脱落，引发急性的病变。
阿司匹林可以通过自身作用抑制血管发生这种结构性的改变，从而减少了动脉硬化斑块破裂和脱落的几率，保护了身体内的重要脏器。
正是由于阿司匹林具有上述4种作用，所以，成为了心脑血管疾病的预防的一线用药。
随着近些年来科学技术的发展，越来越多的抗血小板药物已经开始应用于临床。但是直到目前为止，还没有一种药物能完全地取代阿司匹林的作用。
朋友们需要注意的是，阿司匹林只建议用于心脑血管疾病的二级预防上。所谓的二级预防是指既往发生心脑血管的缺血性疾病，才可应用。
对于未发生过心脑血管疾病的健康朋友，是不建议应用阿司匹林预防心脑血管疾病的。
坚持服用的原因二：风险可控
阿司匹林虽然在心脑血管二级预防方面作用显著，但是它的缺点也是鲜为人知的。它会引发的各种出血，给应用者带来较高的风险。其中最要命的就是胃出血和脑出血，严重时甚至可能危及生命。
但是这些风险不是不可控的，张医生对服药的朋友有以下几方面的建议：
保持血压稳定血压过高或波动是导致脑出血的重要原因。患高血压的朋友在服用阿司匹林的时候，一定要保持血压稳定，避免血压出血过多地波动。
65岁以下的朋友尽量把血压控制在/80以下；65岁以上的朋友可以放宽政策，控制在/90以下，只有这样，才可以最大限度减少阿司匹林引发的脑出血。
对于患有其他代谢性疾病的朋友（糖尿病，高脂血症，高尿酸血症等），也要控制这些基础疾病的病情，对于缓解动脉硬化，预防出血，也有非常大的好处。
控制胃部疾病对于胃部有疾患的病人，尽量选择阿司匹林肠溶片，肠溶片的特点是在肠道内崩解，减少了阿司匹林对胃部的直接刺激，可以有效减少胃部出血的发病几率。
同时可以与治疗胃病的药物一起服用，从而降低胃出血的风险。在服用阿司匹林的过程中，需要积极治疗胃部疾病，避免复发引发出血反应。
治疗便秘便秘的朋友在排便时会引起腹压的剧烈升高，这种压力会随着血管传递到脑部，引起颅内血管压力的迅速升高，极容易引发出血。很多脑血管病容易在排便的时候发病，就是这个原因。
因此，具有便秘习惯的朋友需要积极治疗，避免脑部出血的发生。另外，便秘的朋友还易引发痔疮等肛周疾病，也容易引发出血，对服用阿司匹林的朋友都是十分不利的。
避免受伤在日常生活中需要小心受伤，避免从事过于危险的活动，这样可以减少相关出血事件的发生。
定期复查血小板功能服用阿司匹林的朋友需要每年检查一次血小板功能的相关化验。目前，临床上有很多评价血小板功能的相关化验，张医生比较推崇的是血栓弹力图，可以明确血液的凝血功能，根据结果可以及时调整药物，避免出血的发生。
研究发现，通过积极有效的预防，服用阿司匹林的朋友各种出血的发生几率就与正常人就相差无几了。
总结
服用阿司匹林虽然具有一定的出血风险，但是由于它在心脑血管疾病预防方面的突出作用，临床的大多数医生还是会主张长时间应用。服用阿司匹林的朋友需要控制基础疾病的病情，治疗胃部疾患，避免受伤，定期复查血小板功能，治疗便秘，这样就可以大大降低出血的发生概率。
今天的问题我们就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。
参考文献
[1]张大真,权正良,李增烈.长期服用小剂量肠溶阿司匹林对胃十二指肠黏膜损害的病例对照研究[J].胃肠病学,,11(7):-.DOI：10./j.issn.-..07..
