北京比较好青春痘医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210112/8582703.html锁孔：微创显微丨“锁孔”开颅治疗丘脑星形细胞瘤
专栏医者：雷兵
医院神经外科
患者女32岁，3月前患者开始出现左侧肢体乏力，医院，因肿瘤位于生命中枢（丘脑）而未予治疗，近期症状加重明显来院，门诊以“丘脑星形细胞瘤”收住院治疗。查体:颅神经阴性，左侧肢体肌力下降。
MRI（术前）T1显示：右侧丘脑均匀高信号病灶，大小约2cm。
术前MRIT像显示:右侧丘脑均一的低信号。
术前MRI增强显示：右侧丘脑病灶呈均匀增强。
术前MRI增强显示：右侧丘脑病灶强化明显。
完善术前准备后全麻下“锁孔”手术切除肿瘤，（在冠状缝前（2/3），后（1/3）旁开2cm左右S形皮肤切口，长4.5cm，骨窗2.5*3cm）。及术后放化疗，术后至今2年复查肿瘤无复发，患者正常工作中。术后MRIT2像显示：术前均匀高信号区消失，瘤区信号改变考虑术后止血粉。术后MRI增强显示：原有增强病灶以彻底切除。术后MRI增强显示：原有增强病灶以彻底切除。
星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤，据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤21.2%～51.6%，男性多于女性。星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区，儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶，顶叶次之，枕叶最少。亦可见于视神经，丘脑和第三脑室旁；幕下者则多位于小脑半球和第四脑室，亦可见于小脑蚓部和脑干。
星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤。
临床表现
临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。
1.一般症状
颅内压增高，如头痛、呕吐等。
2.不同性质肿瘤的临床表现
（1）星形细胞瘤生长缓慢，多数患者癫痫常为首发症状，有头痛，精神运动性肌无力，近半数患者出现肢体肌无力，而少数患者出现言语困难、感觉障碍、视野改变。
（2）间变性星形细胞瘤病程较短。主要临床症状为头痛、精神症状、肢体无力、呕吐、言语困难、视力改变及嗜睡。发病呈进行性加重。
MRI检查
星形细胞瘤表现T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，注射Gd-DTPA增强不明显。恶性星形细胞瘤在T1加权相上呈混杂信号以低信号为主，间以更低信号或高信号，体现了肿瘤内坏死或出血。
间变性星形细胞瘤在MRI上，肿瘤T1W为低信号T2W为高信号，较多形性胶质母细胞瘤影像稍均匀，无坏死或出血灶。增强后，80%～90%肿瘤有强化。肿瘤强化表现不一，可为环形结节形、不规则形等，另有部分肿瘤强化均匀一致。
治疗
星形细胞瘤目前多主张：尽量争取手术，术后酌情辅助放疗和/或化疗；无“条件”手术的可采取立体定向放射治疗和/或化疗。
立体定向放射治疗（SRT），可以分次照射或单次大剂量照射,达到控制星形细胞瘤目的，主要有γ-刀、X－刀等，其中γ-刀治疗更为精确。
下列情况可考虑采用：
1、对位于脑深部和（或）重要功能区（如脑干、丘脑）的小体积且边界清楚的实体性低级别胶质瘤，可单纯采用SRT治疗，以降低正常脑组织的放射损伤。
2、某些放疗敏感性差的高级别胶质瘤（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等），手术后经常规普通放疗，可用SRS/SRT作为补充或推量治疗，有助于增加肿瘤组织的放射剂量，提高局控率。
3、对于手术和放疗后复发且体积较小的低/高级别胶质瘤，可考虑单纯采用SRS/SRT治疗。
预后
星形细胞瘤经手术和（或）放疗后，预后尚佳，一般认为肿瘤的病理类型、手术切除程度、发病年龄、病程、临床表现均可决定患者的预后。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%～50%。对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变。
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个人简介
雷兵
主任医师，浙江省中西医神经外科协会常委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向：“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内*素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。
周四上午专家门诊
栏目小编：魏乐棋
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